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La cavidad oral o bucodental comprende una variada morfología y muy diversas estructuras y tejidos que guardan estrecha relación entre sí, y que conforman lo que se ha denominado el complejo estomatognático. Cuando alguna de estas estructuras se ve afectada en su integridad por daño o enfermedad subyacente, suelen experimentarse cambios que pueden ir desde una simple molestia hasta un dolor insoportable, y la consiguiente necesidad de acudir a la consulta odontológica. Este tipo de manifestaciones subjetivas son conocidas como síntomas, que es la información que le permite al odontólogo formarse una impresión clínica como base principal de un diagnóstico definitivo de cada caso.
El dolor dental es la causa más frecuente que motiva la consulta de urgencias, por su condición de experiencia sensitiva y emocional desagradable y, dependiendo de su localización y factor desencadenante, en la gran mayoría de los casos es posible determinar que tipo de daño o enfermedad ocurre. Así, por ejemplo; si hay una manifestación de dolor al tomar líquidos fríos que no cesa fácilmente, podría tratarse de un daño o agresión a la pulpa dental (que es el complejo de tejidos internos del diente donde se alojan nervios, vasos sanguíneos, linfáticos, etc.); si es una queja de dolor a la masticación en determinado diente o muela la enfermedad podría ser periodontal, que es aquella referida a los tejidos o estructuras de soporte del diente. Si se trata de un dolor espontáneo y permanente, de reciente aparición y con aparente sensación de “latidos” podría ser un proceso infeccioso periapical, que es aquel localizado alrededor del ápice de las raíces dentales.
En cualquier caso, una buena historia clínica siempre debe estar precedida de una adecuada anamnesis o recordación de los datos más importantes acerca de un determinado padecimiento. Un buen ejemplo de ello podría ser el siguiente orden de preguntas:
1. ¿Cuando comenzó el dolor? Si el dolor comenzó: • Hace 1 o 2 días: Es un proceso Agudo.
• Hace 4 a 8 semanas o más: Es un proceso Crónico que puede estar en proceso de tornarse agudo (Lo normal es que un proceso agudo se convierta en crónico, pero puede ocurrir que después de estar algún tiempo en fase crónica regrese a la fase aguda).
2. ¿El dolor es continuo o intermitente?
• Si el dolor es continuo y constante: se puede pensar en una enfermedad de la pulpa dental (Que es el complejo de tejidos internos del diente donde se alojan nervios, vasos sanguíneos, linfáticos, etc.), tal como una Pulpitis Irreversible Aguda.
• Si el dolor es Intermitente: la pulpa esta en proceso de degeneración.
3. ¿El dolor es suave, moderado o intenso?
• Dependiendo del dolor que experimente podrá saberse que tan aguda o crónica es la enfermedad o si es de origen pulpar o periodontal (Es bueno recordar que las enfermedades de origen periodontal presentan dolores suaves a moderados y que las patologías de origen pulpar presentan dolores agudos en la mayoría de los casos.
4. ¿Le duele al acostarse o al inclinarse?
•Las patologías pulpares en proceso de necrosis producen dolores que aumentan al acostarse.
5. ¿El dolor es en forma de pinchazos o pulsátil? • Este tipo de dolor es característico de una patología periapical en proceso de agudización.
6. Puede señalar con UN dedo el diente que le duele?
• Si usted puede señalar con UN solo dedo el diente, podría determinarse con exactitud el diente afectado, pero si usted no puede apuntar a un solo diente sino a diferentes zonas, usted se encuentra frente a un dolor difuso que requiere de más pruebas para poder determinar el origen del dolor.
7. ¿El dolor es producido por un estimulo o es espontáneo?
• Existen factores que inducen, intensifican o modifican el dolor que siente (calor, frío, dulce, acido, oclusión, cepillado, cambios de postura entre otros).
8. ¿El calor, el frío, el dulce o el morder le causan dolor?
Si la respuesta es positiva a:
• Calor: Se asocia con patología pulpar.
• Frió: Se asocia con patología pulpar.
• Dulce: Se asocia con filtración por restauración desadaptada o exposición de dentina (como ocurre en los casos en los cuales los cuellos de los dientes y muelas – especialmente premolares y molares – están expuestos por retracción de las encías y por desgaste, producido, especialmente, por abrasión mecánica a causa de un cepillado incorrecto).
• Morder: -Se asocia con Inflamación del tejido de soporte o ligamento periodontal, fractura vertical o de una cúspide, lesión periapical (alrededor del ápice de la raíz).
9. ¿El dolor causado por diferentes estímulos, desaparece rápidamente o continúa?
• Si el dolor desaparece rápidamente después de retirado el estimulo: la patología podría ser pulpar reversible.
• Si el dolor perdura después de retirar el estimulo: la patología podría ser pulpar e irreversible.
• Si el dolor es causado al morder o al realizar las pruebas de percusión y de palpación sobre el, o los dientes: la patología es periapical. Hay que descartar fractura vertical del diente o restauraciones desadaptadas.
10. ¿Hay algo que le alivie el dolor?
Si el dolor cede después de:
- Tomar analgésico: La patología pulpar o periapical está establecida.
- Si siente alivio con Frío: Está sufriendo una pulpitis irreversible aguda.
- Si el dolor desaparece sin necesidad de aplicar ningún agente de los mencionados anteriormente puede tratarse de una pulpitis reversible.
Es importante describir todas las sensaciones que se experimenten, pues eso ayudaría al odontólogo a establecer con mayor grado de certeza un buen diagnóstico y permitiría, en consecuencia, realizar un adecuado plan de tratamiento.
Cómo mantengo una buena salud bucal en la tercera edad?
Con el cuidado doméstico adecuado y revisiones dentales periódicas, los dientes puedendurar toda la vida. Independientemente de su edad, mantenga sus dientes y encías saludables cepillándose por lo menos dos veces al día con una crema dental con flúor, utilice el hilo dental diariamente y visite al odontólogo en forma periódica para realizarse limpiezas profesionales y revisiones.
¿Qué debo conocer como persona mayor acerca de la salud bucal?
Durante la tercera edad, es posible que enfrente alteraciones referidas a su salud bucal, aun si usted se cepilla y utiliza hilo dental con regularidad. El uso de prótesis dentales, el tomar medicamentos y los trastornos generales de la salud suelen ser comunes en la tercera edad. Afortunadamente, el odontólogo y el médico pueden ayudarle a enfrentar la mayoría de esos desafíos satisfactoriamente.
Las caries y el deterioro de las superficies radiculares de los dientes son más comunes en las personas mayores. Por lo tanto, es importante cepillarse con una crema dental con flúor, utilizar el hilo dental diariamente y visitar al odontólogo con regularidad.
La sensibilidad puede agravarse a medida que se avanza en edad . Las encías se retraen con el tiempo, exponiendo zonas del diente que no están protegidas por el esmalte. Esas zonas son particularmente propensas al dolor ante alimentos o bebidas frías o calientes. En casos severos, puede presentarse sensibilidad al aire frío, a bebidas y alimentos ácidos y dulces. Si experimenta sensibilidad, pruebe una crema dental para dientes sensibles. Si el problema persiste, consulte al odontólogo, ya que la sensibilidad puede indicar un trastorno más serio, como una caries o un diente dañado o fracturado.La sensibilidad puede agravarse a medida que se avanza en edad . Las encías se retraen con el tiempo, exponiendo zonas del diente que no están protegidas por el esmalte. Esas zonas son particularmente propensas al dolor ante alimentos o bebidas frías o calientes. En casos severos, puede presentarse sensibilidad al aire frío, a bebidas y alimentos ácidos y dulces. Si experimenta sensibilidad, pruebe una crema dental para dientes sensibles. Si el problema persiste, consulte al odontólogo, ya que la sensibilidad puede indicar un trastorno más serio, como una caries o un diente dañado o fracturado.
La sequedad en la boca es un trastorno común en las personas mayores, que puede ser causado por medicamentos o ciertos trastornos médicos. Si no se trata, esto puede dañar los dientes. Su odontólogo le recomendará varios métodos para recuperar la humedad de la boca, además de tratamientos o medicamentos apropiados para evitar los problemas relacionados con la sequedad bucal.
Los trastornos de salud preexistentes, como diabetes, afecciones cardíacas o cáncer pueden afectar su salud bucal. Asegúrese de comunicarle a su odontólogo cualquier problema de salud, para que comprenda su situación general y lo ayude a satisfacer sus necesidades especiales.
Las prótesis dentales le hacen la vida más fácil a las personas mayores, pero requieren cuidados especiales. Siga cuidadosamente las instrucciones del odontólogo y visítelo si surge cualquier problema. Las personas que utilizan prótesis dentales deben realizarse un examen anual.
La enfermedad de las encías es un trastorno potencialmente grave que afecta a personas de todas las edades, pero especialmente a aquéllas mayores de 40 años. Diversos factores pueden aumentar la gravedad de la enfermedad de las encías, entre los que se cuentan:
Una dieta inadecuada
Una higiene bucal deficiente
Enfermedades sistémicas, como diabetes, afecciones cardíacas y cáncer
Factores ambientales como: el estrés y el tabaquismo
Ciertos medicamentos que afectan el estado de las encías
Debido a que las primeras etapas de la enfermedad de las encías son reversibles, es importante identificarlas precozmente. Los exámenes dentales periódicos aseguran la detección y el tratamiento de la enfermedad de las encías. En ocaciones es posible evitar la aparición de la enfermedad de las encías si se practica una correcta higiene bucal.
Las coronas y los puentes se utilizan para reforzar los dientes dañados o reemplazar los faltantes. Una corona se usa para cubrir o "enfundar" por completo un diente dañado. Además, se puede utilizar para mejorar su aspecto, forma o alineación. Los puentes se suelen utilizar para reemplazar uno o más dientes que faltan, cubriendo el espacio dejado por los mismos. Los puentes se adhieren con cemento a los dientes naturales o a los implantes que rodean el espacio vacío.
Esta es, probablemente, la pregunta que mayor número de veces contestamos cuando los padres vienen a la consulta, y es también una pregunta que se hace cada vez más difícil contestar.
Antes de contestar a esta pregunta debemos diferenciar los tratamientos existentes para la corrección de anomalías dentomaxilofaciales:
En primer lugar describiremos la ortopedia maxilar que se efectúa a través de placas removibles, aparatos ortopédicos como chupos, tetinas, escudos, etc., este tratamiento se puede realizar desde el nacimiento hasta los 13 años ya que es el periodo mas activo de crecimiento craneomaxilar, y es justamente de lo que encarga esta disciplina, de interferir o remodelar favorablemente los huesos para prevenir anomalías futuras.
Como una subdivisión de esta terapia tenemos la ortodoncia removible aplicada entre los 6 y 13 años y encargada de la correcta ubicación de las piezas dentarias mediante la utilización de placas de acrílico y alambres de acero.
Por ultimo tenemos la aparatología fija la cual se aplica a partir de los 13 años sin tener un tope máximo de edad siempre y cuando el paciente cumpla con lo requerido, este tratamiento se aplica mediante la colocación de Brackets.
No está muy lejana la época en la que se afirmaba que cuando terminen de perderse los "dientes" de leche al rededor de los 12 años era la edad ideal para iniciar un tratamiento. Por otro lado, cuando venían pacientes adultos a la consulta se les negaba la posibilidad de realizar un tratamiento con la idea que en el "hueso del adulto" no se podía hacer movimiento de piezas dentarias.
Investigaciones recientes demuestran que no existe una edad para iniciar un tratamiento de ORTODONCIA y/o ORTOPEDIA MAXILAR. La gran variedad de desarmonías en el crecimiento y desarrollo dentomaxilofacial, y el conocimiento cada vez mayor de cada una de ellas, hace indispensable un diagnóstico individual de cada paciente para poder determinar el momento óptimo en el cual iniciar un tratamiento.
El uso, poco difundido, de los chupos o tetinas ortopédicos en el biberón puede ser una forma de prevenir maloclusiones (mala mordida). Estos estimulan el normal crecimiento de los maxilares, ejercitan musculatura bucal y peribucal, permiten una adecuada digestión de la leche antes de llegar al estómago, evitan la ingesta excesiva de gases al tomar la leche, etc. Es tarea nuestra y de los pediatras realizar una mejor difusión de sus beneficios.
Los famosos “chupos” o "pacificadores" los utilizamos los padres de manera rutinaria más por nuestra comodidad y seguridad que como hábito en muchos casos. Aquí también tenemos los ortopédicos y los de diseño tradicional.
Para los niños que no usaron tetinas ortopédicas los chupos de este tipo pueden aparecer extraños por lo que habrá que insistir un poco más de la cuenta para que los acepten. Su uso, hasta los dos o tres años es considerado por médicos, odontólogos y psicólogos como normal. El uso de un chupón inadecuado puede actuar a manera de cuerpo extraño alterando el desarrollo de la oclusión normal (mordida normal).
Alrededor de los tres años veinte dientes temporales (dientes de leche) deben estar en la boca formando arcos dentarios armónicos influenciados por el estímulo funcional de la lengua, los labios y la musculatura peribucal, si algo se interpusiera en este equilibrio (chupón, labios, dedos etc). Podríamos estar predisponiendo el desarrollo de una desarmonía dentomáxilofacial este termino parece extenso y exagerado pero debemos considerar que la influencia de los maxilares y los dientes en el perfil facial es muy importante y cualquier alteración es fácilmente perceptible en el tercio medio de la cara.
Otros malos hábitos como succión digital, respiración bucal, interposición de la lengua entre los dientes, o morder cosas duras como lápices o lapiceros son factores predisponentes de dichas alteraciones, las cuales tienen que ser suprimidas si se puede en el mejor de los casos antes de recambio dentario. Debemos tener siempre en cuenta la corta edad del paciente y la poca ayuda que él nos brindará a pesar de todas las fuerzas que requieran poner sus padres ya que para nuestros pacientes niños tener esta aparatología en boca resulta un castigo desde su punto de vista por eso es que todo nuestro armamentario debe ser agradable a la vista del paciente.
En lo que respecta a la respiración bucal debemos evaluar correctamente esta anomalía si es que se trata de un mal hábito o de alguna obstrucción nasofaringea (adenoides, desviación del tabique etc.). Para ello, antes de iniciar el tratamiento de Ortodoncia deberemos derivar a nuestro paciente al Otorrinolaringólogo para una correcta evaluación. A propósito de esta inter consulta, debemos mencionar la estrecha relación que se debe guardar entre el ortodoncista, con el pediatra, el nutricionista, el Otorrinolaringólogo, así como el psiquiatra o el psicólogo, ya que hay ciertos malos hábitos de índole interno por problemas en la personalidad del niño a consecuencia de diversos factores emocionales.
La mejor recomendación para iniciar un tratamiento de ortodoncia es cuando el paciente este predispuesto para ello. Debemos tener siempre presente que ni el papá ni la mamá son los pacientes sino el niño, pues el es el que llevará el tratamiento en boca, así que al que debemos convencer es a nuestro "paciente", de lo contrario podemos dirigirnos a un fracaso seguro ya que entre los odontólogos sabemos que el 50% del tratamiento lo ponen los pacientes por su afán de curarse.
En pacientes adultos el tratamiento se hace únicamente con ortodoncia fija para la recolocación correcta de los dientes. Debemos recordar que una malposición dentaria adulta no solamente traerá consecuencias en lo que se refiere a la estética, sino también en el factor funcional el cual estará severamente alterado y agravándose con el paso de los años llegando incluso a producir lesiones irreversibles a nivel de la articulación temporomandibular.
Es alentador saber que después de tantos estudios no hay límite de edad para el tratamiento de ortodoncia fija siempre y cuando el paciente cumpla con los requisitos mínimos que se necesita para llevar a buen puerto el tratamiento, este tratamiento puede ser una respuesta a los diferentes dolores producidos en la articulación qupsicológico.e muchas veces no se sabe a quien atribuirse.
En resumen podemos concluir que la ortodoncia hoy en día está para solucionar diferentes problemas maxilofaciales, tanto en lo que se refiere a la parte estética como funcional, siempre y cuando se haga un buen diagnóstico y se escoja el tratamiento adecuado, teniendo en cuenta los factores ya mencionados. Así mismo podemos agregar que el costo de un tratamiento de ortodoncia, por caro que parezca, resulta siendo poco si lo comparamos con todo los beneficios que recupera el paciente: estético, funcional y
"Es una obligación de nosotros los dentistas preocuparnos de este tema si queremos tener una práctica clínicamás segura". Así lo señala el odontólogo periodoncista chileno Claudio Melej, quién considera fundamental influir sobre sus pacientes para ayudarlos a dejar el peligroso vicio del cigarro. "La suspensión del hábito tabáquico no sólo mejora la práctica médica odontológica, sino que la hace más rentable y la aprestigia, por que el paciente que logra dejar el cigarrillo yendo al dentista, se convierte en un paciente que recomienda esto a otras personas. Uno se posiciona ante la gente con un enfoque profesional distinto, más integral", recalca.
La mayoría de los dentistas no hablan con sus pacientes sobre su hábito de fumar por temor a importunarlos y a que éstos dejen de visitarlos. Según Melej, lo que ocurriría es todo lo contrario. "Se produce una empatía muy agradable, el paciente se siente más querido, que hay más preocupación por su salud".
Numerosos estudios realizados en todo el mundo han demostrado que el hábito de fumar contribuye directamente en el desarrollo de enfermedades periodontales (de la encía) y que éstas serían de una mayor gravedad comparado con personas no fumadoras. Además se ha determinado que el cigarrillo altera la respuesta inmune contra las infecciones, disminuye la capacidad de reparar los tejidos de la boca y retarda la cicatrización de heridas, por lo que el dentista puede incluso contraindicar un determinado tratamiento, como los implantes de titanio, por ejemplo, donde se ha comprobado, luego de 5 años de observación post operatoria, que los fumadores tienen 2 veces más riesgo de perder sus dientes respecto a pacientes no fumadores.
Según Claudio Melej, el riesgo de un fracaso en la colocación de implantes en pacientes fumadores aumenta en un 35%. "No es que 35 de 100 vayan a fallar, sino que aumenta el riesgo de un mal tratamiento en este tipo de individuos", explica, y además agrega: "Hoy en día puede hasta ser peligroso desde el punto de vista legal si uno no conversa previamente con el paciente sobre sus posibilidades. La gente debe saber de los riesgos y complicaciones que implica la práctica que se le va a realizar; uno le puede decir al paciente: porque estas fumando se te están cayendo los dientes".
Por esto es muy importante concientizar a las personas de esta situación, pero no con campañas del terror, eso no funciona según Melej, "o sino la gente ya habría dejado el hábito con sólo leer la advertencia de los paquetes de cigarrillos por temor a adquirir cáncer". Lo que hay que hacer según el profesional, es mostrarle a la gente todo lo que ganará al dejar el tabaco de lado, "apuntar siempre a factores positivos".
Entonces… ¿Por qué dejar de fumar? Simple. Le ayudará a reducir las posibilidades de producir cáncer de boca y labio, su dentadura volverá a brillar y evitará además la perdida de ésta, reducirá el riesgo de enfermedad periodontal, mejorarán sus sentidos del gusto y olfato, mejorará el resultado de sus tratamientos dentales y dejará de sufrir la desagradable halitosis, por nombrar sólo algunos resultados positivos.
Finalmente, el doctor Melej señala que el rol de los dentistas, apenas llega un paciente a sus consultas, es saber si fuma o no, y más allá de eso, saber cuánto y desde cuando, si ha intentado dejar de hacerlo y por qué ha fallado, si ha usado terapias sustitutivas y si no, si estaría dispuesto a hacerlo de forma responsable y supervisada. "Es vital informar y cuestionar objetivamente el inicio de cualquier tratamiento en pacientes fumadores, sobretodo en el caso de los implantes. Tener un fracaso en esto es muy complejo, ya sea por los tiempos, expectativas y los costos involucrados", concluye el facultativo.
CONCEPTO
Una combinación de conocimientos, arte, experiencia, imaginación e ilusión profesionales producen resultados visibles de armonía, equilibrio y funcionalidad que se reflejan en bienestar y confianza de nuestros clientes.
VALE LA PENA SONREIR
UNA BELLA SONRISA ES SU MEJOR TARJETA DE PRESENTACION
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